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Sólo se observó una ligera ganancia de peso que fue menor en los pacientes tratados con repaglinida 2,45 y 3,64 kg Igualmente pueden aparecer aunque con menos frecuencia alteraciones del gusto o malabsorción de vitamina B Debe suspenderse su uso de forma transitoria en caso de cirugía mayor o exploraciones radiológicas con contrastes yodados hasta pasadas 48 h de la prueba.

Inhibidores de las alfa-glucosidasas. Su efectividad es menor en pacientes con dietas pobres en hidratos de carbono.

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Estarían recomendadas en aquellos pacientes que presentan valores elevados de HbA 1c y glucemias basales aceptables con valores posprandiales elevados, así como en los casos en que existan contraindicaciones o riesgo de efectos adversos graves con sulfonilureas o metformina No es aconsejable su uso durante el embarazo y lactancia, en las enteropatías crónicas, pancreatitis y en general en cualquier enfermedad que afecte a la absorción de los hidratos de carbono.

Podremos usar insulina NPH nocturna con hipoglucemiantes orales en personas que presenten buena reserva insulínica, insulina premezclada dos veces al día, pauta que usaremos en la mayoría de las ocasiones e insulina NPH dos veces al día en personas con glucemias altas antes del desayuno factores de riesgo para la diabetes tipo 2 revistas pdf relación a su HbA 1c.

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Sulfonilureas-inhibidores de las alfaglucosidasas. Se continue reading una reducción adicional entre 1,5 a 2 puntos al añadir sulfonilurea y entre 0,5 y un punto al añadir inhibidores de las alfa-glucosidasas a aquellos tratados con sulfonilureas Estaría indicado su empleo en pacientes en tratamiento con sulfonilureas y mal control de glucemia posprandial. Metformina-inhibidores de las alfaglucosidasas.

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Esta asociación estaría indicada en pacientes diabéticos tipo 2 obesos en tratamiento con metformina que no presentan un buen control de las hiperglucemias postprandiales.

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Se trataría de una asociación equiparable a la de sulfonilureas con metformina aunque se dispone de poca experiencia sobre el uso de la misma. Sulfonilureas-glitazonas y metformina-glitazonas.

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Insulina-inhibidores de las alfaglucosidasas. La asociación se usa para disminuir los requerimientos de insulina del paciente diabético y controlar los perfiles glucémicos en pacientes con predominio de elevación de glucosa pospandrial.

Inicio Medicina Integral la diabetes mellitus tipo 2. Síguenos en:. Artículo anterior Artículo siguiente. Los objetivos de la terapia antihipertensiva se muestran en la tabla 3.

Para evitar este problema es necesario tener en cuenta algunos aspectos. En segundo lugar, no existe una curva J para la mortalidad relacionada con el control de la PA en los pacientes diabéticos, excepto en aquellos con enfermedad coronaria.

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No se recomienda reducir la PA sistólica por debajo de mmHg 4. Entre estas razones pueden enumerarse el desconocimiento de las guías clínicas, desacuerdo con las mismas, falta de conocimiento del problema o el prestar mas atención a otros problemas del diabético, menospreciando la importancia del control de la PA, que como anteriormente se ha comentado tiene un efecto pronóstico mayor incluso que el control de la glucemia.

El tratamiento precoz de la HTA es muy importante en el diabético ya que logra una mayor prevención de las complicaciones cardiovasculares, minimiza la progresión a retinopatía y factores de riesgo para la diabetes tipo 2 revistas pdf y probablemente ejerza un efecto beneficioso al evitar una mayor https://color.spain-es.website/30-01-2020.php vascular condicionada por la HTA no tratada.

Estos resultados se han mostrado también en diabéticos normotensos o pacientes con alto riesgo cardiovascular. Todo ello hace que sean los agentes de elección para inicio del tratamiento.

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En la tabla 5 se muestran los sucesivos escalones o pasos en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la DM El bloqueo directo del receptor de la angiotensina II evita su activación por otros posibles mecanismos.

Los bloqueadores del SRAA tienen por otra parte un perfil positivo sobre el metabolismo hidrocarbonato al mejorar la sensibilidad a la insulina. La morbimortalidad CV fue similar en los tres brazos del tratamiento.

Sin factores de riesgo para la diabetes tipo 2 revistas pdf, el bloqueo dual se asoció con una mayor proporción de efectos adversos.

Son necesarias otras estrategias terapéuticas.

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Aunque los diuréticos producen alteraciones metabólicas en el paciente diabético, su administración a dosis bajas se ha seguido de una reducción de los eventos cardiovasculares La restricción de sal y los diuréticos contribuyen al control de la HTA en el paciente diabético a través de una disminución del capital de sodio corporal y del volumen extracelular. Los efectos metabólicos dependen del tipo de diurético y de las dosis administradas.

La administración de dosis bajas de hidroclorotiazida La adición de un diurético mejora la eficacia antihipertensiva de los IECAs o ARA II y su factores de riesgo para la diabetes tipo 2 revistas pdf conjunta reduce el riesgo de hipokaliemia inducida por aquellos. Este efecto secundario es menos frecuente con antagonistas del calcio no dihidropiridinicos verapamil 41 y con antagonistas del calcio de nueva generación see more, barnidipino y lercanidipino.

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Por otra parte, parece que este efecto secundario también es menos frecuente cuando se administra de forma conjunta con un bloqueador del SRAA.

Ello puede deberse a que la venodilatación inducida por el bloqueador del SRAA disminuye el secuestro de líquido intersticial en el lecho capilar inducido por la vasodilatación arteriolar del antagonista del calcio.

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A pesar de que ejercen unos claros efectos negativos sobre el metabolismo hidrocarbonado, especialmente asociados a diuréticos, los betabloqueantes han demostrado reducir la morbimortalidad en pacientes con DM2 Los betabloqueantes presentan otros problemas relevantes en el diabético como el enmascaramiento de las crisis hipoglucémicas y la posible exacerbación de la enfermedad vascular periférica, altamente prevalente en estos pacientes. Los efectos secundarios y su tolerancia van a depender, entre otros aspectos, de su cardioselectividad.

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Se recomienda, en insuficiencia cardiaca, iniciar a dosis bajas 6. También ejerce un efecto beneficioso en varones con hipertrofia benigna de próstata.

Se recomienda su administración por la noche. Se debe tener cierta precaución cuando se administre en pacientes con insuficiencia cardiaca que no reciban diuréticos ya que en el brazo de pacientes con doxazosina del estudio ALLHAT 40 se detectó mayor prevalencia de insuficiencia cardiaca. Se recomienda asociar diuréticos previamente para evitar este efecto.

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No tiene efecto perjudicial sobre el metabolismo hidrocarbonado. Estas precauciones, no tienen por qué ser universales, sino en aquellos que tengan factores de riesgo para desarrollarlas.

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En el paciente diabético se pierde precozmente la capacidad autorreguladora del flujo vascular intrarrenal, con lo que la PA sistémica se transmite al capilar glomerular que debe soportar presiones de filtración muy superiores a las fisiológicas. En pacientes sin los citados factores de riesgo para desarrollar deterioro renal y que presenten un potasio basal normal no es imprescindible realizar un control analítico tras el inicio del tratamiento.

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En el Collaborative Study Group Trial of Captopril en diabetes tipo 1, los pacientes que presentaron mayor deterioro renal tras IECA mostraron un mayor enlentecimiento en la progresión posterior de la nefropatía En condiciones fisiológicas puede eliminar todo el potasio que se le oferte. La hiperpotasemia aparece en pacientes con insuficiencia renal dificultad para su excreción o por alteraciones en la distribución del mismo factores de riesgo para la diabetes tipo 2 revistas pdf o extracelular, como en la acidosis metabólica, o por insuficiencia suprarrenal.

En todos estos casos se recomienda realizar un control analítico a los 7 o 14 días article source haber iniciado el tratamiento Ver tabla 6. Los caldos concentrados avecrem y similares así como la leche en polvo tienen alto contenido en sodio y potasio.

Esta actitud debe formar parte del abordaje multifactorial del control de los factores de riesgo en el paciente diabético. La hipertensión arterial HTA presenta una alta prevalencia en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 y supone un importantísimo factor de riesgo cardiovascular.

En esta investigación el tabaquismo no se tuvo en cuenta, por el bajo porcentaje de fumadores en la población estudiada. Otro estudio 25 encontró el sedentarismo, obesidad e HTA como factores de riesgo predominantes. Díaz-Perera y otros 26 encontraron como factores de riesgo de DM 2 el aumento del perímetro de la cintura, el antecedente familiar de diabetes y la HTA. En China 27 se encontró un riesgo mayor de diabetes en estudiantes con exceso de peso y altas cifras de presión arterial.

La identificación de factores de riesgo en pacientes de alto riesgo, como los portadores de DM 2, es la primera fase en el diseño y aplicación de medidas preventivas antes de que aparezcan las complicaciones y secuelas de esta enfermedad, o, al menos, para que retarden su aparición.

También sirve para futuras investigaciones con estudios de cohorte que permitan evaluar factores de riesgo para la diabetes tipo 2 revistas pdf complicaciones a largo plazo de la DM 2 y la efectividad de las estrategias de intervención aplicadas.

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La denominación de diabetes mellitus DM comprende un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, resultante de defectos en la secreción o en la acción de la insulina o de ambos mecanismos La DM se puede asociar con complicaciones agudas que pueden dar lugar a see more importantes, en caso de no tratamiento urgente, como precipitación de accidentes cardiovasculares o cerebrovasculares, lesiones neurológicas y coma.

Igualmente, la hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia a largo plazo a lesiones que provocan disfunción y fallo de varios órganos, en especial ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos. La DM tipo 2 es una de las enfermedades con mayor impacto factores de riesgo para la diabetes tipo 2 revistas pdf, dada su elevada prevalencia, su morbilidad por complicaciones crónicas y la alta mortalidad del proceso 2 que afectan a la salud y el bienestar social de las personas que la padecen.

La incidencia anual de DM tipo 2 varía entre 25 y casos nuevos por Se prevé que estas cifras de prevalencia e incidencia aumenten en los próximos años por circunstancias relacionadas con el progresivo envejecimiento de la población, el incremento de las tasas de obesidad, seguimiento de dietas no saludables, vida sedentaria y la progresiva urbanización e industrialización. Todos estos factores hacen que en nuestro país podríamos pasar de los 2. La Asociación Americana de Diabetes en el año 1 propuso unos nuevos criterios diagnósticos y de clasificación de la DM.

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Dicha propuesta fue apoyada en su mayor parte por un informe provisional de un grupo de expertos de la OMS en el año 6 tabla Suele manifestarse en la edad infanto-juvenil antes de los 30 años en su gran mayoría son de origen autoinmune.

Siempre es subsidiaria de tratamiento insulínico.

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Es aquella diabetes diagnosticada por primera vez durante el embarazo. Se considera diabético al paciente que por cualquiera de los tres métodos diferentes presente:. Junto con el diagnóstico de DM, existen unos criterios de homeostasis alterada de la glucosa que serían estadios intermedios entre la normalidad y la DM y que son considerados como factor de riesgo para el desarrollo de diabetes y de enfermedades cardiovasculares.

Estos estadios son:.

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Comprende las medidas para reducir la incidencia de la enfermedad. Consiste en procurar un diagnóstico y tratamiento precoces por medio del cribado y posterior confirmación diagnóstica.

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Trataría de evitar la aparición y desarrollo de las complicaciones de la enfermedad por medio de un adecuado control de la glucemia unido al oportuno tratamiento de las lesiones renales control de la presión arterial, etc. Actitud ante un paciente con diabetes mellitus. Los objetivos terapéuticos ante un paciente con DM son: eliminar los síntomas hiperglucémicos mediante la normalización de los valores de glucemia, prevenir las complicaciones metabólicas agudas, retrasar o minimizar las complicaciones crónicas, reducir la morbilidad y mortalidad y conseguir unas expectativas y calidad de vida iguales a las del individuo no diabético.

Objetivos del control metabólico. Factores de riesgo para la diabetes tipo 2 revistas pdf la actualidad se acumulan evidencias que demuestran los beneficios de un control intensivo de la glucemia en pacientes con DM.

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Igualmente ha quedado demostrado que el buen control de otros factores de riesgo como son la obesidad, la presión arterial, las dislipemias y la abstención de tabaco puede evitar morbimortalidad en los pacientes diabéticos. Educación diabetológica. La educación diabetológica es la medida factores de riesgo para la diabetes tipo 2 revistas pdf con mayor impacto en la reducción de comas diabéticos, amputaciones y días de hospitalización, en ella deben implicarse todos los profesionales del equipo asistencial.

La alimentación del diabético no debe variar con respecto a la que debería prescribirse en una persona no diabética, teniendo en cuenta que en pacientes obesos debemos acudir al establecimiento de dietas hipocalóricas para tratar de conseguir el peso ideal. La alimentación del diabético, como la del no diabético, ha de ser equilibrada con las proporciones de nutrientes recomendadas por los diversos consensos 9 tabla Al igual que la dieta, la realización de ejercicio físico aeróbico es un medio terapéutico imprescindible en el tratamiento del diabético.

Siempre deberemos tener en cuenta antes de indicar ejercicio a un diabético sus posibles complicaciones y contraindicaciones. Se administran 30 min antes de las comidas. Las sulfonilureas deben utilizarse en DM tipo 2 en que se supone una buena función de la célula beta, cuando dieta y ejercicio no son suficientes. Los pacientes candidatos a este tratamiento serían aquellos de unos 40 años de edad, con menos de 5 años factores de riesgo para la diabetes tipo 2 revistas pdf evolución de su diabetes, con peso normal incluso con moderada visit web page y que van a seguir unas normas dietéticas Las diferencias entre las distintas sulfonilureas disponibles se refieren fundamentalmente a su dosificación, semivida y vía de eliminación.

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El control de la glucemia es similar con todas ellas. Deberemos individualizar el tratamiento, empleando las de vida media corta preferentemente en ancianos por su menor capacidad de producir hipoglucemias.

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En la actualidad, se desaconseja usar la clorpropamida por su duración de acción prolongada. Es la SU de mayor precio. Las hipoglucemias producidas por SU pueden llegar a ser graves y de producirse requieren observación durante h.

No pertenecen al grupo de las sulfonilureas. Reducen factores de riesgo para la diabetes tipo 2 revistas pdf niveles de HbA 1c de forma similar a las sulfonilureas aunque con valores de glucemia 2 h postingesta significativamente inferiores En un estudio comparativo a 12 meses con repaglinida y glibenclamida no se observaron diferencias en cuanto a eficacia, ni frecuencia de hipoglucemias.

Sólo se observó una ligera ganancia de peso que fue menor en los pacientes tratados con repaglinida 2,45 y 3,64 kg Igualmente pueden aparecer aunque con menos frecuencia alteraciones del gusto o malabsorción de vitamina B Debe suspenderse su uso de forma transitoria en caso de cirugía mayor o exploraciones radiológicas con contrastes yodados hasta pasadas visit web page h de la prueba.

Inhibidores de las alfa-glucosidasas. Su efectividad es menor en pacientes con dietas click en hidratos de carbono.

Estarían recomendadas en aquellos pacientes que presentan valores elevados de HbA 1c y glucemias basales aceptables con valores posprandiales elevados, factores de riesgo para la diabetes tipo 2 revistas pdf como en los casos en que existan contraindicaciones o riesgo de efectos adversos graves con sulfonilureas o metformina No https://nuevas.spain-es.website/9984.php aconsejable su uso durante el embarazo y lactancia, en las enteropatías crónicas, pancreatitis y en general en cualquier enfermedad que afecte a la absorción de los hidratos de carbono.

Podremos usar insulina NPH nocturna con hipoglucemiantes orales en personas que presenten buena reserva insulínica, insulina premezclada dos veces al día, pauta que usaremos en la mayoría de las ocasiones e insulina NPH dos veces al día en personas con glucemias altas antes del desayuno en relación a su HbA 1c.

Existen diversos preparados comerciales que se diferencian en las sustancias añadidas con objeto de modificar sus características farmacocinéticas comienzo, pico y duración de acción tabla Su justificación se basa en:.

Estaría indicada esta combinación en pacientes con o sin sobrepeso que en tratamiento en monoterapia con sulfonilurea o metformina presentaran un control metabólico deficiente.

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Sulfonilureas-inhibidores de las alfaglucosidasas. Se produce una reducción adicional entre 1,5 a 2 puntos al añadir sulfonilurea y entre 0,5 y un punto al añadir inhibidores de las alfa-glucosidasas a aquellos learn more here con sulfonilureas Estaría indicado su empleo en pacientes en tratamiento con sulfonilureas y mal control de glucemia posprandial.

Metformina-inhibidores de las alfaglucosidasas. El efecto sinérgico hace que disminuya adicionalmente la HbA 1c entre 1,5 y 2 puntos al añadir metformina y un 0,5 a factores de riesgo para la diabetes tipo 2 revistas pdf punto al añadir un inhibidor.

La adición del otro medicamento no tendría efectos negativos sobre el estado ponderal del diabético, incluso se podría producir una discreta reducción de peso al añadir metformina. Esta asociación estaría indicada en pacientes diabéticos tipo 2 obesos en tratamiento con metformina que no presentan un buen control de las hiperglucemias postprandiales.

Se trataría de una asociación equiparable a la de sulfonilureas con metformina aunque se dispone de poca experiencia sobre el uso de la misma.

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Sulfonilureas-glitazonas y metformina-glitazonas. Insulina-inhibidores de las alfaglucosidasas. La asociación se usa para disminuir los requerimientos de insulina del paciente diabético y controlar los perfiles glucémicos en pacientes con predominio de elevación de glucosa pospandrial. Inicio Medicina Integral la diabetes mellitus tipo 2. Síguenos en:.

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Hoy día, se ha demostrado que conseguir que los enfermos diabéticos presenten un adecuado control metabólico de su enfermedad, tanto de la hiperglucemia como del resto de factores de riesgo cardiovascular, hipertensión, dislipemia, tabaquismo, obesidad, hace que se evite o retrase la aparición de complicaciones agudas y crónicas, ya sean macro o microvasculares y que mejoren tanto las expectativas como la calidad de vida de los mismos.

En la diabetes mellitus tipo 2, factores de riesgo para la diabetes tipo 2 revistas pdf no se logran unas cifras de glucemia adecuadas con dieta y ejercicio, pasaremos a iniciar terapia farmacológica bien con insulina en aquellos casos que sea necesario o con un antidiabético oral, metformina en obesos y sulfonilureas en los pacientes en los que se sospeche predominio de déficit de secreción de insulina.

En aquellos pacientes en que no se consiga un buen control con el uso de dos antidiabéticos orales se puede combinar un tercer antidiabético oral, añadir insulina nocturna al tratamiento oral o pasar a tratamiento insulínico. Texto completo. La denominación de diabetes mellitus DM comprende un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, resultante here defectos en la secreción o en la acción de la insulina o de ambos mecanismos 1.

Igualmente, la hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia a largo plazo a lesiones que provocan disfunción y fallo de varios órganos, en especial ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.

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Clasificación La Asociación Americana de Diabetes en el año 1 propuso unos nuevos criterios diagnósticos y de clasificación de la DM. Dicha propuesta fue apoyada en su mayor parte por un informe provisional de un grupo de expertos de la OMS en el año 6 tabla 1. Diabetes Care, 20pp. Epidemiología de la diabetes mellitus en España. Revisión crítica y nuevas perspectivas. Med Clin Barc, pp.

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Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients whit non-insulin-dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6 years study. Diabetes Res Clin Prac, 28pp. Intensive blood-glucose control with sulfonilureas or insulin compared whit conventional treatment and risk of complications in patients whit type 2 diabetes UKPDS Lancet,pp. Epidemiología factores de riesgo para la diabetes tipo 2 revistas pdf coste sanitario de la diabetes en el siglo XXI en España.

Zimmet PZ. Definition, diagnosis and classification of diabetes here and its complications. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus.

Provisional Report of a WHO consultation. Diabet Med, 15pp. CO;2-S Medline. Geneva: World Health Organization, Tight blood presure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes UKPDS BMJ,pp.

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